杏彩体育唯一官网:金刚砂车砧对角膜异常物质沉积的治疗

　　角膜异常物质沉积常见结晶状浑浊，结晶状角膜浑浊相关的角膜病变主要有三种临床类型，包括角膜营养不良、脂质角膜病和角膜变性。一般来说，角膜营养不良是双侧和遗传性的(在特定品种中观察到)，脂质角膜病与系统性脂质异常(如甲状腺功能减退、库欣病)，变性是继发于局部的眼部炎症过程。这些病变不是相互排斥的，可能有其他的组成部分，特别是发展成退行性病变或慢性病变。

　　2岁1月龄博美，体重5.6kg，公犬未去势。主人描述双眼角膜中央有白色沉积物，病程大约一个月左右。其他医院告知角膜溃疡，具体未作出明确诊断。该犬平时吃倍内菲犬粮，每日会添加少量冻干，偶尔吃零食、人食。

　　IOP：OS：14mmHg 、 OD：13mmHg；威胁OS：（+） OD：（+）；眼睑反射OS：（+） OD：（+） ； 炫目OS：（+） OD：（+）；两眼球对称，眼球弹性良好。双眼角膜有白色沉积物，无眼睑痉挛（图1）。做角膜稳定性测试，可见明显的上皮脱落（图2）。荧光染色阳性（图3）。直接检眼镜检查眼底未见明显异常。

　　改变饮食，食用低脂易消化处方粮，局部金刚砂车砧打磨清创。清创后局部角膜会轻微水肿（图4），处理干净结晶状浑浊物后需要眼部使用修复角膜药物局部点眼。使用药物：金因舒、贝复舒、润复康、氧氟沙星滴眼液，前五天每日六次点眼，后期每日四次点眼。

　　角膜营养不良是一种原发性、双侧、遗传性的角膜疾病，不伴有角膜炎症或全身性疾病。大多数犬的角膜营养不良在临床上表现为中央或旁中央角膜的灰白色或银色、晶体或金属混浊。这种情况是双侧的，经常表现为几乎对称的病变。

　　角膜营养不良可影响角膜上皮、基质或内皮。大小和密度的变化可能代表营养不良进展的不同阶段。典型的不透明度病灶为椭圆形或圆形，病灶边界清楚。不透明病灶常发生在上皮完整的前基质。在裂隙灯生物显微镜下，经常可以看到无数细小的颗粒。

　　这些颗粒可能存在于整个角膜，但最常见的是上皮下。经常还能观察到胆固醇结晶和裂缝。在许多病例中，有离散的、椭圆形或圆形的均匀混浊区域，尽管在一些动物中，病变是椭圆形、环状(即甜甜圈状)混浊，中央区域清晰。

　　犬的脂质角膜病变与全身性脂质异常有关，如甲状腺功能减退、胰腺炎、糖尿病、自发性高脂血症和餐后(暴饮暴食)血脂升高。脂质性角膜病变的特征是周围和中央角膜晶体混浊。临床上，脂质性角膜病变可单侧或双侧，角膜无血管化，特别是在疾病早期;然而，角膜变性通常发生在慢性，这与血管化有关。通常在角膜缘会有清晰的外周边缘区。

　　角膜变性是角膜内病理变化后的结晶性角膜混浊。变性可能是由脂质、胆固醇或钙质构成，在变性之前可发生角膜炎、血管化和黑变病等。慢性角膜营养不良或脂质角膜病可导致角膜变性。血管化是角膜变性的临床特征，在原发性角膜营养不良或脂质角膜病中不常见。

　　临床上，角膜变性有高度变化的外观。病变可能呈致密白色，灰白色和结晶状，边界清晰。它们可以发生在角膜的任何区域，但通常是轴向或旁轴。上皮破裂伴血管化是常见的，随着变性的发展胆固醇和钙沉积也会发生。在一些犬中，钙的存在可能导致角膜愈合延迟。角膜刮片细胞学检查可能会显示出砂砾状或砂纸样感觉。

　　使用金刚砂车砧进行角膜结晶样物质打磨之前需要使用裂隙灯进行结晶物质的沉积位置进行评估。以上病例的结晶物质位于角膜基质层二分之一的位置，并非角膜全层所以可以选择使用金刚砂车砧进行打磨。

　　每只眼睛打磨时间大约需要半小时左右，打磨的同时需要使用眼科显微镜或者裂隙灯评估打磨的干净程度和深度。如果是角膜全层的病变不适合使用该治疗方法。

　　对于出现角膜结晶样浑浊的病例需要做比较全面的检查，血液生化学检查和内分泌疾病的筛查（如：胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、三酯、钙、磷、镁、甲状腺功能减退、肾上腺皮质机能亢进、胰腺炎、糖尿病、自发性高脂血症、尿毒症、维生素D过多、肝病等）。

　　治疗需要排除潜在病因，控制原发症状的同时再对眼部进行治疗。一般不影响视力的情况可以通过控制原发病因和使用低脂易消化食物（如Hill’s w/d™），可能会阻止浑浊加重。手术仅被推荐作为严重视力缺陷犬的最后治疗手段。